Eine lückenlose Versorgungskette, in der Akutversorgung, Rehabilitation, Nachsorge und Sekundärprävention ineinander greifen, kommt den Betroffenen und Angehörigen ebenso wie der Gesellschaft zu Gute. Denn eine integrierte Schlaganfall-Versorgung hebt Qualitäts- und Wirtschaftlichkeitspotenziale. Wir stellen einige Einrichtungen vor, die bereits integrative Ansätze aufweisen und so die existierenden Brüche in der Versorgungskette in Teilen geschlossen haben.

Die 2010 neu eingerichtete Herz-Hirn-Station an der MediClin Fachklinik Rhein/Ruhr in Essen-Kettwig steht für ein neues Behandlungskonzept in der gemeinsamen Rehabilitation von Herzinfarkt- und Schlaganfall-Patienten. Über 30 Prozent der Schlaganfall-Patienten leiden auch an einer Herzerkrankung (und umgekehrt) und beide Erkrankungen haben oft dieselbe Ursache: Arteriosklerose. „Bei gleichzeitiger Schädigung des Herzens und des Gehirns gab es bislang kein adäquates rehabilitatives Versorgungskonzept. Diese Lücke schließen wir mit der Herz-Hirn-Station", erklärt Prof. Dr. Mario Siebler, Chefarzt Neurologie an der MediClin Fachklinik Rhein/Ruhr. In der bundesweit einzigartigen Station können 16 Patienten gleichzeitig neurologisch und kardiologisch betreut werden. Ärzte und Therapeuten der Fachbereiche Neurologie und Kardiologie der MediClin Fachklinik Rhein/Ruhr untersuchen und behandeln die Patienten, die Visite wird gemeinsam gemacht. Die weitere Behandlung der Patienten erfolgt dann in der jeweiligen Fachabteilung. „Dieser neue Organisationsprozess führt zu einer deutlich verringerten Komplikationsrate und zu einer verbesserten medizinischen Rehabilitation", sagt Prof. Dr. Roger Marx, Chefarzt der Kardiologie.

Im  Klinikum Bremen-Mitte setzt Case-Managerin Bettina Otterstedt nicht nur auf standardisierte Abläufe, sondern zusätzlich auf eine sehr individuelle, passgenaue Betreuung. Schlaganfall-Patienten werden von der Aufnahme in die Klinik bis zur Verlegung in Reha- oder Pflegeeinrichtung oder bis zur Entlassung nach Hause begleitet. Anhand der individuellen Lebenssituation der Betroffenen bringt Bettina Otterstedt notwendige Diskussionen in Gang, koordiniert Therapieangebote, vermittelt Dienste und ist Ansprechpartnerin für Patienten und Angehörige – mit sehr positiver Resonanz von allen Seiten.
Im Vordergrund steht der Patient, jedoch achtet Bettina Otterstedt auch auf prozess- und kostenorientierte Steuerung. Dabei fiel ihr auf, dass es bei der Beantragung von Leistungen bei der Krankenkasse oft zu Verzögerungen kam, da das Prozedere kompliziert und fehleranfällig war. Kurzerhand entwickelte sie ein Formular, das von den Ärzten handschriftlich ausgefüllt werden kann und von allen Kassen akzeptiert wird. Die Wartezeit auf die Rehabilitation konnte damit verkürzt werden. „Wenn man merkt, dass es irgendwo ständig hakt, muss man kreative Lösungen finden", erklärt Bettina Otterstedt.

Akutversorgung und Rehabilitation in einem Haus – das spricht für einelückenlose, patientenorientierte Behandlung ohne Verzögerungen. In Deutschland ist dies an verschiedenen Orten möglich, so zum Beispiel seit 1994 in der heute zur Gruppe der Schön Kliniken gehörenden Neurologischen Klinik in Bad Aibling, einem der größten Rehabilitationszentren in Europa. Hier werden Schlaganfall-Patienten durch alle Behandlungsphasen hindurch betreut, ohne die Klinik wechseln zu müssen.
Nicht nur die Intensivstation und die Stroke Unit gewährleisten eine umfassende Versorgung der Patienten. Wer in die Neurologische Klinik eingewiesen wird, kann von der Diagnosestellung, Akutbehandlung oder Frührehabilitation innerhalb des Hauses nahtlos in die Rehabilitation wechseln. Dabei sind die Behandlungen eng miteinander verzahnt und Ärzte und Therapeuten arbeiten Hand in Hand – ohne Informations- oder Zeitverluste.
Durch die Kombination von neurologischer Akutmedizin (Akutneurologie, Intensivstation, Frühreha) und neurologischer Rehabilitation (Phase C, D, Tagklinik) wird eine bestmögliche Versorgung der Patienten gewährleistet. „Zudem gelingt es uns, sehr schwer betroffene Patienten zu behandeln", so der Ärztliche Direktor Prof. Dr. Eberhard Koenig.

Im Mai 2009 haben sich mehr als 40 Schlaganfall-Versorger aus Berlin und angrenzenden Teilen Brandenburgs in der Berliner Schlaganfall-Allianz (BSA) zusammengeschlossen. Die BSA wurde initiiert durch das Centrum für Schlaganfallforschung Berlin, ein durch das Bundesministerium für Bildung und Forschung gefördertes Forschungszentrum an der Charité-Universitätsmedizin Berlin.
Hauptziele sind die Durchführung patientenorientierter Forschungsprojekte und die Organisation einer besseren Versorgung der Schlaganfall-Patienten unter Berücksichtigung ihrer individuellen Situation. Von der Notfallversorgung mit einer schnellstmöglichen Einweisung in die Stroke Units über die ambulante oder stationäre Rehabilitation bis hin zur ambulanten oder stationären Nachversorgung möchten die Mitglieder der BSA eine lückenlose Versorgungskette organisieren. Auch die Prävention und die Reintegration der Patienten in ihren Alltag und Beruf werden berücksichtigt.  Zentrale Beratungsstelle ist der „Servicepunkt Schlaganfall": Zwei Sozialpädagoginnen bieten Patienten und Angehörigen in allen Phasen der Erkrankung persönliche Beratung, außerdem stehen weitere Berater aus BSA-Mitgliedseinrichtungen zur Verfügung. Darüber hinaus bietet die BSA im Servicepunkt eine monatliche Informationsreihe für Betroffene und Angehörige mit kostenlosen Expertenvorträgen.