Schlaganfälle werden grob unterteilt in ischämisch und hämorrhagisch. Letztere beruhen auf dem Riss eines Gefäßes. Die ischämischen Schlaganfälle dagegen werden durch ein Blutgerinnsel im Gehirn hervorgerufen und bilden mit 80 Prozent die deutliche Mehrheit. Die Standardtherapie des ischämischen Schlaganfalls ist die intravenöse Lyse. Sie kommt heute in ca. 15 Prozent der Fälle zur Anwendung. Dabei wird ein Mittel zur Blutverdünnung gespritzt, dass in der Regel das Gerinnsel auflöst.
 

 

MRT vor Thrombektomie

Bei großen Gerinnseln (ab ca. 1 cm), insbesondere in der Carotis (Halsschlagader), wirkt die intravenöse Lyse häufig nicht. Dann bleiben den Ärzten zwei Möglichkeiten. Mit einem Katheter gehen sie durch die Leiste direkt an den Gerinnungsherd im Gehirn. Dort bringen sie entweder lokal und hochkonzentriert das Lysemittel zur Anwendung oder versuchen, das Gerinnsel mechanisch durch den Katheter selbst zu entfernen. Bisher gab es hierfür verschiedene Techniken, den Thrombus entweder zu durchbohren oder zu zerkleinern. Seit 2004 am meisten genutzt wird der so genannte „Merci Retriever“.

 

MRT nach Thrombektomie

Seit einiger Zeit nun ist der „Solitaire" auf dem Markt. Auch ohne klinische Studien waren sich deutsche Neurologen und Neuroradiologen bisher weitgehend einig, dass diese neue Methode der alten Technik überlegen ist. Diese Praxiserfahrung wurde nun durch die aktuelle US-Studie eindrucksvoll wissenschaftlich bestätigt. Die Vergleichsstudie wurde vorzeitig eingestellt, weil die Überlegenheit des Solitaires  mehr als deutlich war. In 67 Prozent der Fälle konnten die Gerinnsel mit ihm aufgelöst werden, im Gegensatz dazu war die Behandlung mit dem klassischen „Merci-Retriever" in lediglich 24 Prozent erfolgreich.

 

Prof. Schäbitz

Der Soitaire funktioniert wie ein Stent, der sich an der Verschlussstelle entfaltet und mit dem „klebrigen" Gerinnsel wieder herausgezogen wird. Acht Patienten hat Prof. Dr. Wolf Schäbitz aus Bethel* bisher mit der neuen Methode behandelt, allesamt erfolgreich. „Bisher setzen wir die Methode bei großen Gerinnseln ein, wenn eine vorherige Lyse nicht wirkt," erläutert der Neurologe. Sein jüngster Patient bisher war 45 Jahre alt, der älteste 81. Rund zwei Stunden inklusive Vorbereitung dauert der Eingriff. Schäbitz ist begeistert von den Erfolgen. „Es geht den Patienten sofort besser, eine schwere Lähmung etwa bildet sich spontan zurück in eine leichte."

Ihre Erfolge erfreuen die Ärzte umso mehr, da die Alternativen grausam wären: Diese Patienten müssten sterben oder wären für den Rest ihres Lebens schwer behindert und auf Pflege angewiesen. Dies ist allerdings auch ein schwerer Wermutstropfen für Patienten, die in ländlichen Gebieten einen Schlaganfall erleiden. Denn auch Stroke Units (Schlaganfall-Spezialstationen) sind bisher nicht immer in der Lage, diese neuroradiologische Behandlung durchzuführen.

Schäbitz schätzt, dass die neue Methode derzeit für 5 bis 8 Prozent der Schlaganfälle eine Option ist. Andere gehen noch weiter. So erklärte der Essener Professor René Chapot der Ärzte-Zeitung gegenüber, es bestehe kein Zweifel, „dass in naher Zukunft alle Patienten mit akutem Schlaganfall und großen Gefäßverschlüssen so behandelt werden." Das Zeitfenster der Ärzte ist nach Schäbitz´ Erkenntnissen ähnlich wie bei der Lysetherapie. „Bis zu sechs Stunden nach dem Schlaganfall erzielen wir mit der neuen Methode noch recht gute Ergebnisse," so der Bielefelder Neurologe. Das bedeutet, dass kleinere Neurologien potenzielle Patienten schnell mit einem Rettungshubschrauber in ein Neurozentrum verlegen müssten. Bisher sei das noch nicht wahrzunehmen, sagt Schäbitz achselzuckend. „Da müssen wir Ärzte sicher noch Aufklärungsarbeit in den eigenen Reihen leisten."

*Die v. Bodelschwinghschen Stiftungen Bethel in Bielefeld sind die größte diakonische Einrichtung Europas. Mit zwei neurologischen Akutkliniken und  der Epilepsieklinik Mara zählen sie zu den großen neurologischen Zentren in Deutschland.